EWIDENCJA PRZEBIEGU POJAZDU
Data
Miejscowość
Imię i nazwisko:
Adres:
Samochód osobowy ponad 900 cm³
Samochód osobowy do 900 cm³
Motocykl
Motorower
Wypełnij tabelę
Nr
Data wyjazdu
(RRRR-MM-DD)
Cel wyjazdu
Opis trasy wyjazdu (skąd-dokąd)
Liczba faktycznie przejechanych kilometrów
Stawka za 1 km przejazdu
Wartość
Uwagi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Razem
km
Słownie złotych